Isesaki Film Commission Support Party
ボランティア等登録申込書
☆フリガナ
☆お名前
（団体名･代表者氏名）
☆生年月日 大正･昭和･平成・令和 年 月 日
☆性別 男 ○ 女 ○
☆年齢 歳
☆ご住所（所在地） 〒 ー
☆都道府県
市区町村
☆自宅電話番号
自宅Fax番号
携帯電話番号
☆E-mailアドレス
ご職業
お勤め先（学校名）
お勤め先電話番号 ｰ ｰ
お勤め先への電話連絡 可 ○ 否 ○
☆希望する連絡方法 □自宅の電話番号 □自宅のFax番号 □携帯電話番号
（いくつでも） □E-mailアドレス □お勤め先電話番号
☆ﾎﾞﾗﾝﾃｨｱ協力の内容 □出演者ボランティア □撮影現場の提供 ☐ロケ地候補情報提供
出来る内容 ☐其の他の協力（下記の記載事項の欄にお書き下さい）
ボランティア活動が
可能な曜日 月 火 水 木 金 土 日 祝 祭日
（時間帯も分れば）
自由な記載事項
(情報等の記載を含）
記載方法 ○☐の中に⋎を入れてください
提出場所 いせさきﾌｨﾙﾑ･ｺﾐｯｼｮﾝ応援団事務局
Tel ・Fax 0270-24-2517 E-mai iga2012@krc.biglobe.ne.jp
☆提出年月日 平成 年 月 日
個人情報の非公開 この個人情報は、本会目的以外は、使用いたしません
記入方法の選択 必須項目☆印 その他は任意です